予防接種費用助成金制度（償還払い）

予防接種費用助成制度概要

県外での里帰り出産や入院などの理由により、やむを得ず坂戸市の予防接種実施医療機関以外で定期予防接種を受ける方を対象に、予防接種費用の一部助成を行います。助成を受けるためには、接種前に「予防接種実施依頼書」の交付を受ける必要があります。

対象者

接種日に坂戸市に住民登録があり、下記のいずれかにあてはまる方

1. やむを得ない事情により県外に滞在している方
2. かかりつけの医療機関が契約外医療機関であって、その医療機関の医師の管理の下で予防接種を受けなければならない特別な事情がある方
3. 上記にあてはまらず、市長が必要と認める方

対象となる予防接種

接種日時点で、予防接種法に基づく定期予防対象のワクチン（令和8年4月1日からの接種が対象）
※定期予防接種として認められるのは、適正な対象年月齢、適正な接種間隔、適正な回数を守って接種した場合に限ります。

助成金の額

「市で定めている償還上限額」と「実際の接種費用の額」を比較し、どちらか少ない額が助成の対象となります。

手続きの流れ

接種を受ける前の手続き

「予防接種実施依頼書交付申請書」に必要事項を記入し、市民健康センターへ直接または郵送で提出してください。

※申請から1週間から2週間程度で「予防接種実施依頼書」を交付します。

定期予防接種を受ける

医療機関等に定期予防接種の予約の連絡を入れる際は、「坂戸市の依頼による定期予防接種」であることを伝えてください。
接種を受ける際は医療機関に「予防接種依頼書」「坂戸市の予診票」「母子（親子）健康手帳」を持参し、接種を受けてください。

接種を受けた後の手続き

1.医療機関で予防接種を行い、一度全額接種費用を支払い、予防接種費用の領収書、予診票の原本を必ず受け取ります。
2.市民健康センターに申請に必要な書類を、接種日から1年以内に直接または郵送で提出してください。

申請に必要な書類

1. 予防接種費用助成金交付申請書
2. 予防接種費用助成金交付請求書
3. 予防接種の領収書
4. 診療明細書または接種済証等（予防接種の種類、金額、接種日がわかるもの）
5. 接種の際の予診票

※「予防接種費用助成金交付申請書」の申請者は、接種を受ける前の手続きで提出いただいた「予防接種実施依頼書交付申請書」と同じ申請者としてください。

郵送先

〒350-0212

坂戸市大字石井2327番地3

坂戸市立市民健康センター　予防係あて

申請期限

接種日から1年以内
※郵送の場合は消印有効

※期限を過ぎると申請受付できませんので、お気を付けください。

申請書類一覧

予防接種実施依頼書交付申請書 [PDFファイル／73KB]
予防接種費用助成金交付申請書 [PDFファイル／80KB]
予防接種費用助成金交付請求書 [PDFファイル／62KB]