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後期高齢者医療療養費支給申請書

印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示 更新日:2018年11月19日更新 <外部リンク>

次のような場合には、かかった医療費を一度全額自己負担していただきますが、必要な書類を添えて後期高齢者医療担当窓口へ申請することにより、一部負担金を除いた額が払い戻されます。

  1. 急病などやむを得ない事情で、保険証を持たずに医療機関等にかかったときの費用
  2. 医師が必要と認めた治療用装具(コルセット、義足など)の費用
  3. 医師が必要と認めた、はり、きゅう、あんま・マッサージの費用
  4. 骨折・ねんざ等で施術を受けた柔道整復師の費用(保険を取り扱っている柔道整復師については、一部負担金で施術を受けることができます。)
  5. 海外旅行中に医療機関等にかかったときの費用
  6. 輸血した時の生血代(保険適用されている場合を除く)

※必要書類については後期高齢者医療担当(内線435,439)までお問い合わせください。

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