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後期高齢者医療被保険者証再交付申請書

印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示 更新日:2018年11月19日更新 <外部リンク>

被保険者証等を紛失した場合などで再交付を受けようとする時に申請します。

届出者または被保険者本人の、顔写真のある公的な証明書(運転免許証、パスポート等)または旧被保険者証にて本人確認ができる場合は被保険者証をその場で交付しますが、確認できない場合は郵送となります。

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