ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
トップページ > 組織でさがす > 健康保険課 > 後期高齢者医療限度額適用認定申請書

後期高齢者医療限度額適用認定申請書

印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示 更新日:2018年11月19日更新 <外部リンク>

後期高齢者医療制度の被保険者で、住民税が非課税の世帯に属する方が、一部負担金限度額の適用及び食事療養費に係る標準負担額の減額を受ける時に申請します。

被保険者証をご持参ください。

Adobe Reader<外部リンク>

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)