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介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請に係る書類

介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請に係る書類

届出様式等がダウンロードできます。

自己チェック表に必要な書類についての記載があります。留意事項を確認して提出をお願いします。

自己チェック表・留意事項 [33KB xlsxファイル]  

指定時の様式

  1. 様式第1号(第2条関係) 坂戸市介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書 [26KB docxファイル] 
  2. 様式第2号(その1)(第2条、第6条関係) 指定事業者の指定に係る記載事項(訪問介護相当) [30KB docxファイル] 
  3. 様式第2号(その2)(第2条、第6条関係) 指定事業者の指定に係る記載事項(通所介護相当) [36KB docxファイル] 
  4. 様式第2号(その3)(第2条、第6条関係) 指定事業者の指定に係る記載事項(訪問型サービスA) [30KB docxファイル] 
  5. 様式第2号(その4)(第2条、第6条関係) 指定事業者の指定に係る記載事項(通所型サービスA) [35KB docxファイル] 
  6.  介護予防・日常生活支援総合事業算定に係る体制等に関する届出書 [48KB docファイル] 
  7. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [18KB xlsxファイル]  

参考様式

参考様式は、同程度の記載内容の様式がある時は、その様式に変えることができます。

指定の更新・変更・廃止・休止・再開に係る様式

記入例

上記書類の記入例です。提出の際に参考にしてください。

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平成30年6月1日現在  人口  101,256人[+5人]  / 世帯  45,671世帯[+53世帯]  ※[ ]内は前月比
※詳しくは統計データのページをご覧ください。

坂戸市役所  〒350-0292  埼玉県坂戸市千代田1-1-1  【坂戸市へのアクセス
電話:049-283-1331  Fax:049-283-3903

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